狭心症の症状・前兆とは？薬による治療と受診の目安を解説

「階段や坂道を歩いたときに胸が締めつけられる」
「胸が重苦しくなって立ち止まると落ち着く」

こうした症状が続くと「狭心症の前兆ではないか」と心配になる方もいるでしょう。

狭心症で現れる症状は、はっきりとした胸の痛みだけではありません。
圧迫されるような感覚や息苦しさとして感じたり、肩や腕、あごなど胸から離れた場所に違和感が出たりする場合もあります。

この記事では、狭心症でみられる症状や発作の出方、早めに受診したいサインを整理したうえで、検査や治療に使われる薬について解説します。

狭心症とはどのような病気？

狭心症は、心臓の筋肉である「心筋」に必要な血液が十分に届かなくなり、一時的に酸素が不足することで胸部症状などが現れる病気です。

心筋へ血液を届けているのが、心臓の表面を走る冠動脈です。
狭心症では、この冠動脈が動脈硬化によって狭くなっている場合や、血管が一時的に強く収縮して血流が低下している場合などがあります。原因によって発作が起こりやすい時間帯や治療方法にも違いがあるため、症状だけで判断せず、循環器内科で状態を確かめることが必要です。

狭心症が起こる仕組み

心臓は休むことなく動き続けているため、心筋には常に酸素を含んだ血液が必要です。運動や階段の上り下りなどで心臓の働きが活発になると、必要とする酸素の量も増えていきます。

ところが、動脈硬化によって冠動脈の内腔が狭くなっていると、心筋が必要とするだけの血流を確保できないことがあります。そうなると心筋が酸素不足の状態となり、胸の痛みや圧迫感、息苦しさなどが現れます。

一方、冠動脈に強い動脈硬化がなくても、血管が一時的にけいれんするように収縮する「冠攣縮」によって血流が低下することもあります。このタイプでは、体を動かしているときだけでなく、安静時にも発作が起こり得ます。

狭心症と心筋梗塞の違い

狭心症と心筋梗塞はどちらも冠動脈の血流が関係する虚血性心疾患ですが、心筋への影響は同じではありません。

狭心症では心筋への血流が不足しても、多くの場合は一時的であり、血流が回復すると症状も落ち着きます。それに対して心筋梗塞では、冠動脈の急激な血流障害によって心筋の壊死が生じるため、速やかな診断と治療が求められます。

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狭心症の主な症状と前兆

「狭心症の前兆」と聞くと、発症する前に特別なサインが現れるように思えるかもしれません。しかし実際には、発症前に決まった前兆があるとは限らず、胸の圧迫感や息苦しさといった症状から狭心症が見つかることがあります。

また、狭心症の感じ方には幅があります。
「激しく痛むわけではないから心臓ではない」と決めつけず、どのような場面で症状が起きるのかにも目を向けてみましょう。

胸の痛み・圧迫感・締めつけられる感覚

狭心症でよくみられるのが、胸の中央付近に生じる痛みや圧迫感です。
症状の表現は人によって異なり、「胸を締めつけられる」「重いものを乗せられたように感じる」「胸が詰まる」と訴える方もいます。

はっきりと「痛い」と言えない程度の重苦しさや違和感であっても、階段や歩行など同じような動作のたびに繰り返す場合には、狭心症を含む心臓の病気について調べる必要があります。

肩・腕・あごなど胸以外に現れる症状

心臓が原因の症状でも、違和感を覚える場所が胸だけとは限りません。肩や腕、首、あご、背中、みぞおち付近などに痛みや重さが広がることがあり、これを「放散痛」と呼びます。
例えば、歩いていると胸と一緒に左肩や腕が重くなる、階段を上るとあごの周辺まで違和感が広がるといった現れ方も考えられます。一方で、肩やあごの痛みには整形外科や歯科領域など別の原因もあるため、症状がある部位だけで病気を特定することはできません。

息苦しさ・冷や汗・吐き気を伴うこともある

狭心症や急性冠症候群では、胸部症状と同時に息苦しさ、冷や汗、吐き気などを伴う場合があります。特に高齢者や糖尿病のある方、女性では典型的な胸痛が目立たず、息切れなど別の症状が前面に出るケースも報告されています。

胸の痛みが強いかどうかだけで緊急性を決めることはできません。
普段とは明らかに違う息苦しさや冷や汗を伴う胸部不快感が現れたときには、症状の強さだけで様子を見るより、早めに医療機関へ相談してください。

狭心症はいつ症状が出る？発作の起こり方による違い

狭心症は、発作が起こる場面によって症状の現れ方が異なります。階段を上ったときに毎回胸が苦しくなる方もいれば、眠っている時間帯に突然胸部症状が出る方もいます。

ここでは代表的な労作性狭心症と冠攣縮性狭心症について、それぞれの発作の傾向を見ていきます。

労作性狭心症｜運動や動作で症状が現れる

労作性狭心症では、歩行や階段、坂道、重い荷物を運ぶといった動作で心臓への負担が増えたときに、胸の痛みや圧迫感などが現れます。休んで心臓の仕事量が下がると、症状が軽くなるのが典型的な経過です。

冠動脈が動脈硬化によって狭くなっていると、安静時には必要な血流を保てていても、運動によって心筋が多くの酸素を必要とした際に供給が追いつかなくなる場合があります。毎回同程度の運動で症状が起きることも、診察時に確認するポイントの一つです。

「年齢のせいで息が切れるだけ」と感じていても、以前は問題なく上れた階段で胸が苦しくなり、立ち止まる機会が増えている場合には、その変化を見過ごさないようにしましょう。

冠攣縮性狭心症｜安静時にも症状が現れる

冠攣縮性狭心症は、冠動脈が一時的に強く収縮して血流が低下することで起こります。
労作性狭心症とは発作の現れ方が異なり、安静にしているときや夜間から早朝に胸部症状が生じることがあります。

冠攣縮が疑われるときには、一般的な動脈硬化による狭心症とは検査や薬の選び方が異なるため、発作の状況を確認したうえで治療方針を考えていくことになります。

症状の出方が変わってきた場合は注意する

これまで階段を何階か上ったときだけ胸が苦しくなっていたのに、最近は平地を少し歩くだけでも症状が出る。あるいは、発作の回数が増えたり、以前より強く感じたりする。

このような変化は、循環器内科へ早めに相談したいサインです。

なかでも、今までより軽い動作で発作が起きるようになった場合や安静にしているときにも症状が出始めた場合は、冠動脈の状態が変化している可能性があります。
急性冠症候群には不安定狭心症も含まれており、症状の経過を踏まえた評価が必要です。

受診時には「胸が痛い」という情報だけでなく、以前と比べて何が変わったのかまで伝えるようにしましょう。

狭心症の前兆を感じたら？受診を急いだほうがよい症状

胸の症状が一度治まると、「もう大丈夫だろう」と様子を見たくなるかもしれません。しかし、狭心症では発作がない時間帯には普段と変わらず過ごせてしまう場合もあります。

症状が繰り返しているか、以前より強くなっていないかといった経過から受診のタイミングを考えましょう。

繰り返す胸の痛みや圧迫感は循環器内科へ

階段を上るたびに胸が締めつけられる、急いで歩くと胸が重くなり休憩すると治まるなど、似た状況で同じ症状を繰り返す場合には、循環器内科で原因を調べましょう。

発作がおさまった後の心電図では、狭心症による変化を捉えられないこともあります。
そのため診察では、症状が起きた場面や持続時間、休むとどう変化したかなどを確認し、必要な検査を組み合わせて評価します。

医師に経過を伝えるために「胸の中央が重かった」「左腕まで違和感があった」といった感じ方も、できる範囲で記録しておくとよいでしょう。

強い胸痛が続く場合は救急対応を考える

強い胸の痛みや圧迫感が続いている場合、冷や汗や呼吸困難、吐き気などを伴う場合には、心筋梗塞を含む急性冠症候群の可能性があります。
急性心筋梗塞では胸部症状が長く続くことがありますが、症状の長さだけで狭心症との区別はできません。

こうした状態で通常の外来予約を待ったり、自分で運転して医療機関へ向かったりするのは避け、119番への通報を含めた救急対応を行ってください。とくに「いつもと明らかに違う」「安静にしても改善しない」と感じるときには、早急な診察が必要です。

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狭心症の原因と発症リスク

狭心症の背景には、冠動脈の動脈硬化や冠攣縮などがあります。
特に動脈硬化は長い時間をかけて進行するため、高血圧や糖尿病、脂質異常症などを適切に管理することが冠動脈疾患の予防にも関わります。

冠動脈の動脈硬化

動脈硬化が進むと、冠動脈の壁に脂質などがたまり、血液が流れる部分が狭くなっていきます。安静にしている間は十分な血流が保たれていても、運動などで心筋が多くの酸素を必要とした際には血液の供給が追いつかず、狭心症の発作につながります。

動脈硬化そのものは、胸の症状が出る前から進んでいることがあります。
そのため、狭心症と診断された後は発作への対応だけで終わらせず、血圧、血糖、脂質、喫煙習慣など、動脈硬化と関連する要因にも目を向けていくことになります。

冠動脈のけいれん（冠攣縮）

冠攣縮では、冠動脈の筋肉が一時的に強く収縮し、血管の内側が狭くなることで心筋への血流が低下します。
器質的な狭窄が目立たない方でも起こる可能性があり、安静時の発作として現れることがあります。

日本では冠攣縮性狭心症が重要な病態の一つとして扱われており、必要に応じて冠動脈造影や薬剤を用いた冠攣縮誘発試験などから診断を進めます。すべての患者さんに同じ検査を行うのではなく、症状の出方やほかの検査結果を踏まえて必要性を判断します。

高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙など

冠動脈疾患の発症には、複数の要因が関係しています。
代表的なものとして、高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙などが挙げられます。

健康診断で血圧やLDLコレステロール、血糖値の異常を指摘されていても、症状がないまま経過するケースがあります。胸部症状をきっかけに受診した際には、心臓の検査とあわせて、こうした背景についても確認します。

狭心症の治療では、現在の発作を抑えることと、今後の冠動脈疾患のリスクを減らすことの両方が治療方針に関わります。

狭心症が疑われるときに行う検査

狭心症の診断では、まず症状が起きた状況や持続時間、生活習慣病の有無などを確認し、その内容に応じて検査を組み合わせます。

東京Dタワーホスピタル循環器内科では、心エコー、運動負荷心電図、ホルター心電図、冠動脈CT、冠動脈造影検査など、循環器疾患を調べる複数の検査に対応しています。

心電図・心エコー・運動負荷心電図

心電図では、心臓から生じる電気信号を記録し、心筋虚血を示す変化や不整脈などがないか調べます。ただし、狭心症では発作が起きていない時間帯の心電図に明らかな異常がみられない場合もあります。

心エコーは超音波を使って心臓の動きや構造を確認する検査で、心臓の収縮や弁の状態などを画像で評価し、症状の原因を調べる際に活用します。

また、運動によって症状が現れることが疑われるケースでは運動負荷心電図を行い、実際に体を動かした際の心電図や血圧の変化を確認していきます。

冠動脈CT

冠動脈CTは造影剤を使用して心臓の冠動脈を画像化し、血管の狭窄やプラークなどを調べる検査です。体内にカテーテルを入れずに冠動脈の状態を確認でき、狭心症が疑われる方の診察に用いられています。

東京Dタワーホスピタルでは冠動脈CT検査に対応しております。

冠動脈CTとは？心臓の血管を調べる造影CT検査を循環器内科医が解説

冠動脈造影検査

冠動脈の状態をさらに詳しく確認する場合は冠動脈造影検査を行います。これは手首や脚の付け根などの血管から細いカテーテルを進め、冠動脈に造影剤を注入して血管の形や狭くなっている部分を確認する検査です。

冠動脈造影は診断だけでなく、カテーテル治療が必要かどうかを検討する際にも用いられます。東京Dタワーホスピタル循環器内科では、冠動脈造影検査と経皮的冠動脈形成術・ステント留置術（PCI）の両方に対応しています。

狭心症に使われる薬｜どのような目的で処方される？

狭心症の薬には、発作が起きたときに症状を和らげるもの、発作を起こりにくくするもの、血栓や動脈硬化に対して使うものなどがあります。

どの薬を処方するかは、労作性狭心症や冠攣縮性狭心症といった病態だけでなく、血圧や心拍数、ほかの病気、カテーテル治療の有無などによっても異なります。
複数の薬を組み合わせて治療する場合もあるため、処方された目的を理解して継続することが治療の一部となります。

発作時に使用する硝酸薬

狭心症の発作時に使用される代表的な薬が、ニトログリセリンなどの硝酸薬です。
ニトログリセリンの舌下錠は口の中から速やかに吸収され、狭心症発作の一時的な緩和を目的として処方されます。

ただし、使用量や追加投与の方法については、処方された製剤や医師の指示を確認する必要があります。「胸が苦しくなったら自己判断で何度でも使う」といった服用は避け、事前に説明を受けた方法に従ってください。

ニトログリセリンには血圧を下げる作用があり、特定のED治療薬などとの併用が禁忌となっています。現在服用している薬がある方は、市販薬を含めて必ず受診時に伝えておきましょう。

発作を予防する薬

狭心症の発作を減らす目的では、カルシウム拮抗薬、β遮断薬、長時間作用型の硝酸薬などが使われます。どの薬が適しているかは、狭心症のタイプによっても異なります。

労作時に心拍数が上がることで症状が出る場合には、心臓の仕事量を抑える薬が治療の候補となります。一方、冠動脈のけいれんが原因となる冠攣縮性狭心症では、血管の収縮を抑えるカルシウム拮抗薬が治療の中心に位置づけられています。

血栓や動脈硬化への対策として使う薬

狭心症の治療では、胸の症状を抑える薬とは別に、将来の心筋梗塞などを防ぐ目的で薬を使用する場合があります。

動脈硬化による冠動脈疾患では、患者さんの状態に応じて抗血小板薬や、LDLコレステロールを管理するための脂質低下薬などが治療に組み込まれます。特にPCIでステントを留置した後は血栓を防ぐ治療が重要となるため、医師の指示なく抗血小板薬を中断しないことが求められます。安定冠動脈疾患の治療では、症状への対応と心血管イベントの予防を並行して考えることが基本となっています。

薬を飲んで胸の症状が落ち着いていても、動脈硬化そのものへの治療が終わったとは限りません。血圧や血糖、脂質の管理も含め、定期的に状態を確認していきます。

狭心症は薬だけで治療する？カテーテル治療が必要になる場合

狭心症と診断されたからといって、すべての方がカテーテル治療を受けるわけではありません。
まず薬物治療や生活習慣病の管理を行いながら経過を見る場合もあれば、冠動脈の狭窄や心筋虚血の程度、症状などを踏まえて血流を改善する治療を検討するケースもあります。

カテーテルを用いて冠動脈の血流を改善する治療が、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）です。
狭くなった部分までカテーテルを進め、必要に応じてステントを留置して血管を内側から広げます。

治療方法を決める際には、冠動脈の狭窄がどこにあるか、心筋への血流がどの程度低下しているか、薬を使っても症状が続いているかなどを確認します。

なお、ステント治療の具体的な方法や治療後の経過については、下記の記事で解説しています。

心筋梗塞のステント治療とは？費用や予後まで徹底解説

狭心症は東京Dタワーホスピタル循環器内科へご相談ください

東京Dタワーホスピタル循環器内科では、狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患を診療しています。「胸が痛い」「圧迫される」「締めつけられる」といった症状も、循環器内科の受診対象です。

診察では症状が起きる場面や経過を確認し、必要に応じて心エコー、運動負荷心電図、ホルター心電図、冠動脈CT、冠動脈造影検査などを組み合わせます。検査結果を踏まえて薬物治療を行うほか、冠動脈の状態によってはPCI・ステント留置術を検討します。

「階段を上ると胸が苦しいが、休めば治まる」「以前より少ない運動で胸部症状が出るようになった」といった変化がある方は、まずは循環器内科へご相談ください。

当院は原則予約制で、診療予約フォームから外来予約をお願い致します。
※当日やお急ぎの受診については、公式の予約ページで電話受付を行っております。

外来・診療予約についてはこちら 循環器内科ページはこちら

まとめ

狭心症では、胸の痛みだけでなく、締めつけられるような圧迫感や重苦しさ、息苦しさなどが現れることがあります。肩や腕、あごなど胸以外に症状が広がる場合もあり、階段や坂道などで同じ症状を繰り返すときには循環器内科で原因を調べる必要があります。

治療に使う薬には、ニトログリセリンなど発作時に使用するもの、発作を予防するもの、血栓や動脈硬化への対策を目的とするものがあり、狭心症のタイプや冠動脈の状態に応じて内容を調整します。
薬物治療に加え、検査結果によってはPCIなどで冠動脈の血流を改善する治療を検討します。

胸の圧迫感を繰り返している方や以前と比べて症状が変わってきた方は、東京Dタワーホスピタル循環器内科へご相談ください。