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婦人科

2026.08.31

月経困難症の症状と治療

月経が来るたびに鎮痛薬が手放せない、下腹部痛や腰痛で仕事や学校を休むことがある、吐き気やだるさで普段どおりに動けない。

このような不調が続いていても、「生理痛だから仕方がない」と受け止めている人も多いのではないでしょうか？

月経に伴う痛みや体調不良が強く、日常生活に影響している場合は、月経困難症に当たる可能性があります。
その背景は一人ひとり異なります。月経時の子宮収縮が関係していることもあれば、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などが見つかることもあります。

また、月経前から心身の不調が現れるPMSや精神症状が強く現れるPMDDは、月経困難症と症状が重なる部分があるため、違いが分かりにくいことがあります。症状が始まる時期や月経開始後の変化を整理すると、それぞれの状態を捉える手がかりになります。

この記事では、月経困難症とはどのような状態なのかや、婦人科で行う検査、主な治療方法、受診を考える目安について解説します。

月経困難症とは？生理痛との違い

月経中の下腹部痛や腰の重さは、多くの女性が経験する症状です。
その程度には幅があり、普段どおりに過ごせる人もいれば、鎮痛薬を使っても仕事や学校へ行けないほどつらくなる人もいます。

月経困難症を考える際は、痛みの強さだけでなく、日常生活への影響にも目を向ける必要があります。

月経困難症とはどのような状態？

月経困難症とは、月経に伴う症状によって日常生活に支障が生じている状態を指します。
強い下腹部痛や腰痛が中心となりますが、吐き気、頭痛、腹部の張り、疲労感、下痢、気分の落ち込みなどが重なることもあります。

月経のたびに学校や仕事を休む、痛みで授業や会議に集中できない、家事を中断して横になるといった状況が挙げられます。鎮痛薬を服用すれば外出できる場合でも、毎月何度も薬を使っているなら、月経による負担は軽いとはいえません。

症状を言葉にするのが難しいときは、「月経2日目は出勤できない」「夜中に痛みで目が覚める」「外出予定を月経日に合わせて変えている」など、実際に起きていることを振り返ってみましょう。

月経困難症は痛みだけを指す名称ではありません。
体調不良によって生活の予定や行動が制限されている点まで含めて捉える疾患です。

月経困難症でみられる主な症状

月経困難症というと強い腹痛を思い浮かべるかもしれませんが、現れ方はそれだけではありません。子宮の収縮に伴う下腹部痛や腰痛のほか、消化器症状、全身のだるさ、精神面の変化が重なることもあります。

主にみられる症状には、次のようなものがあります。

下腹部痛、腰痛
腹部の張り
吐き気、食欲低下
頭痛、めまい
下痢
疲労感、脱力感
イライラ、気分の落ち込み

同じ月経困難症でも、症状は人によって異なります。下腹部痛より吐き気が強い人、頭痛で作業を続けられない人、経血量の多さとだるさが重なる人もいます。

生理痛と月経困難症の違い

一般に生理痛と呼ばれる症状のうち、日常生活に支障を及ぼすほど強いものが、月経困難症として診療の対象になります。境界を考える際に役立つのは、痛みによる、学校、仕事、家事、睡眠などへの影響です。

次のような状況が続いている場合は、月経困難症の可能性があります。

鎮痛薬を毎月服用している
薬を飲んでも痛みが十分に治まらない
欠席、欠勤、早退を繰り返している
横になって過ごす時間が長い
月経の予定に合わせて仕事や外出を調整している
以前より痛みや経血量が増えている

市販薬で一時的に痛みが治まる場合でも、毎月同じ状況を繰り返しているなら、薬の使い方やほかの方法を見直す余地があります。

月経困難症とPMS・PMDDの違い

月経困難症、PMS、PMDDはいずれも月経周期に関連するため、症状だけを見ると区別しにくいことがあります。下腹部痛、頭痛、だるさ、イライラ、気分の落ち込みなど、共通してみられる不調もあるからです。

区別する際の軸になるのは、症状が現れる時期と月経開始後の変化です。
月経困難症は主に月経直前から月経中にみられます。PMSとPMDDは月経前に現れ、月経が始まると軽くなる、または消えるという周期性を持ちます。

PMSとは？

PMSは月経前症候群のことで、月経前に身体面や精神面の症状が現れ、月経が始まると軽減または消失する状態です。

身体面では、乳房の張り、むくみ、腹部の張り、頭痛、だるさ、眠気などが現れます。精神面では、イライラ、気分の落ち込み、集中力の低下、不安、不眠などがみられます。毎回同じ組み合わせになるとは限らず、仕事の忙しさや睡眠状況によって負担の感じ方が変わることもあります。

PMSを考える際は、月経開始後の変化も確認します。月経が始まると数日以内に落ち着き、次の月経前までは比較的安定して過ごせるという経過が一つの目安です。

PMDDとは？

PMDDは月経前不快気分障害と呼ばれ、月経前に精神症状が強く現れ、仕事、学業、家事、人間関係などに明らかな影響が生じている状態です。

主な症状には、強い抑うつ気分、不安、怒り、情緒の不安定さなどがあります。
普段なら受け流せる出来事に強く反応する、身近な人との関係が悪化する、仕事へ行けないほど気持ちが落ち込むといった形で生活に影響が及ぶこともあります。

こうした変化は、本人の性格や努力だけでどうにかできるものではなく、月経周期と連動して繰り返される症状として扱われます。

自分を傷つけたいという思いがある、食事や睡眠を保てないほどつらい場合は、月経周期にかかわらず速やかに医師に相談してください。

月経困難症・PMS・PMDDを見分けるポイント

3つの状態を整理する際は「いつ始まり、いつ軽くなるのか」を軸にすると経過を捉えやすくなります。

月経困難症では、月経直前から月経中にかけて下腹部痛や腰痛が強くなり、吐き気、頭痛、だるさなどを伴うことがあります。一方で、PMSは月経前に身体面や精神面の不調が現れ、月経開始に伴って軽減する経過が中心です。PMDDも現れる時期は月経前ですが、抑うつ、強い不安、怒りなどの精神症状が生活へ及ぼす影響がより大きくなります。

状態	症状が現れやすい時期	主な症状の傾向
月経困難症	月経直前から月経中	下腹部痛、腰痛、吐き気、頭痛、だるさなど
PMS	月経前～中（月経後消失）	むくみ、乳房の張り、頭痛、イライラ、集中力低下など
PMDD	月経前～中（月経後消失）	抑うつ、強い不安、怒り、情緒不安定など

月経困難症の原因

月経困難症は、明らかな原因疾患が認められない「機能性月経困難症」と、子宮や卵巣の疾患が関係する「器質性月経困難症」に分けられます。

年齢だけでどちらかを決めることはできません。
若い年代では機能性が多い一方、10～20歳代でも子宮内膜症がみられることがあるため、「若いから病気ではない」とは言い切れません。症状の経過、経血量、月経時以外の痛みなどを踏まえて調べていきます。

機能性月経困難症

機能性月経困難症は、診察や画像検査で子宮や卵巣に明らかな原因疾患が見つからないタイプです。月経時に子宮内膜から産生されるプロスタグランジンという物質が関係し、子宮が強く収縮することで痛みが生じると考えられています。

プロスタグランジンは、はがれた子宮内膜や月経血を体外へ排出するために必要な物質です。しかし、産生量が多いと子宮の収縮が強まり、血流の低下を伴って下腹部痛や腰痛を引き起こします。プロスタグランジンやその代謝物が全身に影響すると、吐き気、下痢、頭痛などが加わることもあります。

機能性月経困難症は初経後の比較的早い時期からみられることがあります。
検査で病変が見つからないからといって、本人が感じるつらさまで否定されるわけではありません。痛みの仕組みに沿った鎮痛薬やホルモン療法などにより、月経期間の負担を抑える方法があります。

一方、薬を適切に使っても改善が乏しい場合や、経過とともに痛みが強くなった場合は、器質性月経困難症が隠れていないか改めて調べる必要があります。

器質性月経困難症

器質性月経困難症は、子宮や卵巣などに月経痛の原因となる疾患があるタイプです。代表的な原因として、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫が挙げられます。

以前は鎮痛薬で過ごせていたのに最近は効きにくい、年々痛みが強まっている、経血量が増えてきたという変化は、原因疾患を調べるきっかけになります。性交時や排便時の痛み、月経期間外の下腹部痛も手がかりの一つです。

機能性と器質性は、痛みの強さだけで区別できません。問診に加えて内診や超音波検査を行い、さらに詳しい評価が必要な場合はMRI検査などを組み合わせます。

原因となる疾患が見つかった後は、月経痛を抑える対応と、その疾患に沿った治療を並行して進めます。

子宮内膜症

子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が卵巣や腹膜など、子宮の内側とは異なる場所に生じる疾患です。女性ホルモンの影響を受けて増殖や出血を繰り返し、周囲に炎症や癒着を起こすことで、月経痛や骨盤痛につながります。

主な症状には、次第に強くなる月経痛のほか、月経期間外の骨盤痛、性交痛、排便時痛などがあります。卵巣に病変が生じる場合もあり、位置や広がりによって現れ方が異なります。

子宮内膜症は妊娠のしにくさと関連する場合があるため、将来の妊娠希望も診療方針に関わります。一方で、月経痛が強くても子宮内膜症が見つからない人や、病変があっても痛みが軽い人もいます。

症状と病変の程度が必ずしも一致しない点が、子宮内膜症を症状だけで見分けにくくしている理由の一つです。

子宮腺筋症

子宮腺筋症は、子宮内膜に似た組織が子宮の筋層内に生じ、周囲の筋肉に変化を起こす疾患です。月経のたびに強い痛みが現れるほか、経血量が増えたり、月経期間が長くなったりすることがあります。

出血量が多い状態が続くと、鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。息切れ、動悸、立ちくらみ、疲れやすさなどがあるときは、月経痛だけでなく貧血の有無も含めた評価が必要です。

診察では、超音波検査やMRI検査などを用いて子宮の大きさや筋層の変化を調べます。
画像検査で得られた所見だけではなく、年齢、痛みや出血の程度、妊娠希望なども踏まえて診療方針を組み立てます。

子宮筋腫

子宮筋腫は、子宮の筋肉に生じる良性の腫瘍です。
症状の現れ方は、筋腫ができた場所、大きさ、数などによって異なります。

子宮の内側に近い場所にできると、経血量の増加や月経期間の長期化が目立つことがあります。出血量が増えることで貧血を伴ったり、月経痛が強くなったりする人もいます。大きくなると周囲の臓器に様々な影響を及ぼすこともあります。

月経困難症の検査方法

婦人科では、まず問診を通して症状の経過や生活への影響を確認します。
そのうえで、年齢、本人の希望、疑われる疾患などを踏まえ、内診や超音波検査を行っていきます。

問診で確認すること

問診では、月経周期や痛みの強さだけでなく、症状が始まった時期、続く日数、生活への影響などを確認します。
主に確認する内容には、次のようなものがあります。

初経の年齢と月経周期
痛みが始まる時期と続く期間
痛む場所や強さ
経血量や血の塊の有無
鎮痛薬の種類、服用する時期や回数
月経時以外の下腹部痛や不正出血
これまでにかかった病気や服用中の薬
妊娠や出産の経験、今後の妊娠希望

内診と超音波検査

内診では、腟から指を入れ、もう一方の手を腹部に添えながら、子宮や卵巣周辺の位置、動き、圧痛などを調べます。経腟超音波検査は細い器具を腟内に挿入し、超音波を使って子宮や卵巣を画像で映し出す検査です。

これらの診察や検査により、子宮筋腫や卵巣の腫れ、子宮腺筋症を疑う所見などを調べます。ただし、超音波検査だけですべての疾患を確定できるわけではありません。症状や画像所見を総合し、さらに詳しい評価が必要かを見極めます。

性交経験がない人などには、腹部の上から行う経腹超音波検査を用いる場合があります。経腹超音波では、子宮や卵巣の大きさや腫れなどを腹部側から確認します。

経腹超音波は患者さんの負担は少ないですが、子宮卵巣の評価として経腟超音波の方が精度が高い検査となります。

内診や経腟超音波に抵抗がある場合は、検査が始まる前にその旨を医師に伝えるようにしましょう。

必要に応じて行うMRI検査や血液検査

子宮や卵巣を超音波検査に加えてより精密に評価する必要がある場合には、MRI検査を追加することがあります。MRIは磁気を利用して体内を画像化する検査であり、放射線を使用するCTとは異なります。

MRI検査では子宮や卵巣、その周囲をさまざまな方向から詳しく観察できます。ただし、月経困難症で受診した全員に行うものではありません。診察、超音波検査で得られた情報をもとに、患者さんのご希望なども伺いながら、追加の必要性にについて判断されます。

血液検査は、経血量が多い人の貧血を調べる場合などに行われます。立ちくらみ、息切れ、動悸、強い疲労感があるときは、赤血球やヘモグロビンなどを確認することがあります。

内診に不安がある場合の診察

婦人科の受診をためらう背景には、内診への抵抗や痛みへの心配、過去の経験など、さまざまな理由があります。詳しく説明するのが難しいときは、「内診に不安がある」「方法を先に聞きたい」と伝えるだけでも構いません。

月経困難症の診療は問診から始まり、症状の経過や生活への影響を確認します。内診の必要性は、年齢、性交経験、疑われる疾患などを踏まえて考えられ、超音波検査などを組み合わせながら子宮や卵巣の様子を調べます。

東京Dタワーホスピタル婦人科では、内診を希望しない場合、医師と話し合ったうえで、院内MRIなどの適宜実施を行っております。

月経困難症の治療方法

月経困難症の治療には、鎮痛薬、ホルモン療法、漢方薬など複数の方法があります。器質性月経困難症では、原因となる疾患への対応も加わります。

ここでは各治療の概要を取り上げます。低用量ピル・LEPの作用、副作用、OCとの違い、保険適用などは、別の記事で解説します。

鎮痛薬による治療

月経痛には、非ステロイド性抗炎症薬（ロキソニン、ボルタレンなど）が広く用いられます。NSAIDsは、痛みに関係するプロスタグランジンの産生を抑える薬です。

痛みが強くなってから服用すると、薬が効くまでに時間がかかることがあります。
月経周期が安定している人では、痛みが始まった時点や、その直前から使うよう医師から指示される場合があります。ただし、服用する量や間隔は薬によって異なるため、処方内容や添付文書に従ってください。

NSAIDsには胃部不快感や胃痛などの副作用が現れることがあります。持病やほかの薬との組み合わせによって使い方が異なるため、現在の服薬状況も処方時に確認します。

低用量ピル・LEPによる治療

月経困難症の治療では、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）が使われることがあります。
排卵や子宮内膜の増殖を抑え、月経時に産生されるプロスタグランジンの量を減らすことで、痛みや経血量の軽減を図る治療です。

一般に「低用量ピル」と呼ばれる薬には、避妊を主な目的とするOCと、月経困難症などの治療に使うLEPがあります。含まれるホルモンは似ていますが、使用目的や保険上の扱いが異なります。

LEPはすべての人が服用できる薬ではなく、既往歴、喫煙状況、血栓症のリスクなどを診察で確認します。服用開始後も、出血の変化や体調を見ながら経過を追います。

詳しい作用、副作用、OCとLEPの区別、保険適用については、低用量ピル治療を扱う別記事で解説します。

黄体ホルモン製剤による治療

黄体ホルモン製剤は、子宮内膜症に伴う痛みなどに対して使われる薬です。女性ホルモンの働きに作用し、子宮内膜症の病変や子宮内膜の増殖を抑えることで、痛みの軽減を図ります。

エストロゲンを含むLEPとは成分の構成が異なるため、既往歴や全身の状況を踏まえて黄体ホルモン製剤が候補となる場合があります。どの薬を用いるかは、月経困難症のタイプ、原因疾患の有無、年齢、妊娠希望などを確認して決めます。

服用中には不正出血などが現れることがあり、出血の続き方や体調を確認しながら経過を追います。

漢方薬による治療

漢方薬は、月経痛のほか、冷え、むくみ、頭痛、月経前後の体調変化などを踏まえて処方されることがあります。漢方医学の考え方に基づき、症状の組み合わせや体質、生活背景を確認して薬を選びます。

漢方薬にも副作用やほかの薬との相互作用があり、「自然由来だから安全」とは限りません。
複数の医療機関や市販薬で似た成分を重ねて服用すると、成分量が過剰になる可能性もあるため、現在使っている薬や健康食品は診察時に伝えてください。

東京Dタワーホスピタルでは、婦人科で漢方薬を扱っています。月経痛、PMS、冷え、むくみ、不眠、疲労感などを診療対象とし、必要に応じて採血や超音波検査を行っています。

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子宮内黄体ホルモン放出システム（ミレーナ）

子宮内黄体ホルモン放出システム（ミレーナ）は、子宮内に小さな器具を装着し、黄体ホルモンを局所で持続的に放出する方法です。子宮内膜の増殖を抑える働きがあり、月経困難症や過多月経の治療に用いられることがあります。

毎日の内服を必要としない一方、子宮内へ器具を挿入する処置を行います。
子宮の形や疾患、妊娠希望などを確認し、使用の適否を検討します。

原因疾患がある場合の治療

器質性月経困難症では、痛みへの対応と並行して、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などへの治療を進めます。

薬物療法で症状を抑えながら経過を追う場合もあれば、病変の大きさや位置、貧血の程度、妊娠希望などを踏まえて手術が候補となることもあります。同じ疾患名でも、現在の症状や今後の希望によって診療方針は異なります。

子宮筋腫が見つかっても、症状がほとんどなく、大きさにも変化がなければ定期的に経過を追う場合があります。子宮内膜症では、痛みを抑える薬物療法とともに、病変の広がりや妊娠希望を確認します。

原因疾患の診療では、病変そのものだけでなく、痛み、出血、貧血、生活への影響を一つずつ整理して方針を決めることになります。

月経困難症で婦人科を受診する目安

月経困難症には「この数値を超えたら必ず受診する」という共通の線引きがあるわけではありません。
痛みの感じ方だけでなく、薬の使用状況、生活への影響、以前からの変化を含めて考えます。

毎月の欠席や欠勤が続いている、予定を月経に合わせて変更している、薬を使っても寝込んでしまうといった状況は、生活が月経に左右されているサインです。

鎮痛薬を飲んでも痛みが続く

市販薬や処方薬を適切に服用しても十分に痛みが治まらない場合は、薬の種類や使うタイミングを見直すとともに、器質性月経困難症がないか調べる必要があります。

以前は1回の服用で過ごせていたのに、最近は何度も飲んでいる、服用後も横になって過ごしているといった変化は、治療を見直すきっかけになります。

鎮痛薬の使い方を整えるだけで痛みが抑えられる場合もあれば、ホルモン療法など別の方法を組み合わせるケースもあります。まず、現在の服薬状況を医師と共有するところから始めましょう。

学校や仕事を休むことがある

月経のたびに欠席や欠勤をする、遅刻や早退が増える、痛みで授業や仕事に集中できないといった状況は、月経困難症による生活への影響に当たります。

休まずに通えている場合でも、鎮痛薬を何度も使っている、会議や試験の日程を月経に合わせて調整している、帰宅後は何もできず横になっていることがあります。外からは普段どおりに見えても、毎月の負担は積み重なります。

「月に1回は在宅勤務へ変える」「体育の授業を休む」「家事や育児を家族に任せる」といった具体的な出来事は、症状が生活に与えている影響を表しています。

月経期間を耐えることが生活の前提になっているなら、治療によって変えられる部分がないかを考える時期です。

月経痛や経血量が以前より増えている

月経痛が年々強くなっている、経血量が増えた、出血する日数が長くなったという変化は、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などを調べる手がかりになります。

経血量を正確に測ることは難しいため、ナプキンやタンポンを交換する頻度、夜間に漏れることがあるか、血の塊が出るかなどから考えます。

出血量の増加とともに、動悸、息切れ、立ちくらみ、強い疲労感が現れている場合は、貧血の可能性もあります。血液検査によって、月経による出血が全身へ及ぼしている影響を確認することがあります。

痛みと経血量の変化が重なっている場合は、月経痛だけを抑えるより、背景にある疾患を含めて考えていく必要があります。

月経時以外にも痛みや出血がある

月経が終わっても下腹部痛が続く、性交時や排便時に痛む、月経周期とは別の時期に出血するといった場合は、月経困難症だけでなく、ほかの婦人科疾患も含めた診察が必要です。

子宮内膜症では、月経痛に加えて、慢性的な骨盤痛、性交痛、排便時痛などが現れることがあります。不正出血には、ホルモンの変化や子宮・子宮頸部の疾患など、さまざまな原因が考えられます。

痛む場所、発症した時期、出血の色や量、性交や排便との関係を記録しておくと、診察時の情報になります。妊娠の可能性がある場合には、その点も含めて医療機関へ伝えてください。

PMSやPMDDの症状が生活に影響している

月経前になると気分が落ち込む、怒りを抑えられない、不安で眠れないといった症状が繰り返され、仕事や人間関係に影響している場合も婦人科の診療対象です。

PMSやPMDDは、症状が月経周期と連動しているかを調べるため、複数周期にわたる記録が役立ちます。精神症状だけでなく、むくみ、頭痛、乳房の張り、強い眠気なども一緒に残しておくと、全体像を伝えられます。

月経開始後も抑うつや不安が続く場合は、ほかの疾患との区別も必要です。症状に応じて、精神科や心療内科と連携して診療を進めることがあります。

自傷を考えるほどつらい、仕事や日常生活を保てないという場合は、症状記録がそろうのを待たず、早急に医師へご相談ください。

東京Dタワーホスピタル婦人科で行う月経困難症の診療

東京Dタワーホスピタルの婦人科では月経困難症やPMSの診療を行っています。
問診をもとに必要な検査を組み合わせ、症状や既往歴などを踏まえて鎮痛剤、漢方薬、低用量ピル、黄体ホルモン内服療法などを扱っています。

月経困難症やPMSに女性医師が対応

東京Dタワーホスピタル婦人科では、女性医師が月経困難症やPMSの診療を担当しており、月経痛のほか、月経周期に伴う身体面や精神面の不調について診察を行っています。

月経日や服薬状況を記録している場合は、手帳や月経管理アプリの画面をお持ちいただくと、症状の経過を把握する際の参考になります。記録がなくても受診は可能ですので、覚えている範囲でお話しください。

症状や希望を踏まえた治療

月経困難症に対しては、鎮痛剤、漢方薬、低用量ピル、黄体ホルモン内服療法などを扱っています。

強い痛みを抑えたい、経血量による負担を減らしたい、月経前後の不調も含めて診てほしいなど、受診の目的は一人ひとり異なります。既往歴、服用中の薬、喫煙習慣、今後の妊娠希望などを確認し、治療によって得られる効果と注意点をご説明します。

原因疾患が疑われる場合は、痛み止めを処方するだけで終わらせず、超音波検査やMRI検査などを通して子宮や卵巣の状態を調べます。子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などが見つかったときは、症状や検査結果を踏まえて、その後の方針をお話しします。

診療内容を知りたい場合は婦人科ページを、受診を希望される場合は外来・診療予約ページをご覧ください。受診先について迷う場合は、無料メール相談も受け付けています。