月経困難症のピル治療を始める前に｜OC・LEPの違いや副作用を解説

月経のたびに鎮痛薬を飲んでいるのに痛みが十分に治まらない。
仕事や学校を休むことがあり、低用量ピルを勧められたが、副作用や血栓症が心配で服用を迷っている。

このような悩みを抱えている人も多いのではないでしょうか？

低用量ピルは避妊を目的として使われる薬として知られていますが、婦人科では月経困難症の治療にも用いられます。

ただし、避妊を目的とするOCと、月経困難症などの治療に用いるLEPでは、使用目的や保険上の扱いが異なります。

この記事では、低用量ピルが月経困難症に効く仕組み、OCとLEPの違い、保険適用、アリッサを含む治療薬、副作用、血栓症について解説します。

月経困難症の治療で低用量ピルが使われる理由

月経困難症の治療では、鎮痛薬に加えて低用量ピル・LEPが用いられることがあります。痛みが起きた後に抑える鎮痛薬とは異なり、排卵や子宮内膜の変化に働きかける薬です。

月経困難症の原因や検査、治療全般については下記の記事をご覧ください。

月経困難症の症状と治療

低用量ピル・LEPとは

低用量ピルは、エストロゲンとプロゲスチンという2種類の女性ホルモンを含む飲み薬です。一般にはまとめて「ピル」と呼ばれますが、医療上は使用目的によってOCとLEPに分けられます。

月経困難症の治療で主に使われるのは、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬であるLEPで、基本的に1日1錠を服用し、排卵と子宮内膜の増殖を抑えます。

休薬期間を設ける薬、ホルモンを含まない錠剤も含めて28日間飲む薬、長期間連続して服用する薬などがあり、飲み方は製品ごとに異なります。処方された薬の順番と服用期間に沿って続けることが必要になります。

月経痛や経血量を抑える仕組みと効果

月経痛には、子宮内膜で作られるプロスタグランジンという物質が関係しています。
プロスタグランジンには子宮を収縮させる働きがあり、産生量が多いと下腹部痛や腰痛、吐き気などが強く現れます。

LEPを服用すると子宮内膜が薄く保たれ、月経時に作られるプロスタグランジンの量が減り、子宮の収縮が穏やかになって、月経痛や経血量の軽減につながります。低用量のエストロゲン・プロゲスチン配合薬は、月経困難症に対する治療法の一つとして位置づけられています。

服用後には、鎮痛薬を使う回数や月経期間に寝込む日が減るなど、生活上の負担に変化が現れることもあります。経血量の減少に伴い、月経による貧血が軽くなる場合もありますが、貧血の程度によっては鉄剤などを併用します。

効果の現れ方には幅があるため、痛み、出血量、欠席や欠勤などの変化を数周期にわたって経過を見ていきます。

OCとLEPの違い｜保険適用はどうなる？

OCとLEPはいずれも女性ホルモンを含む配合薬ですが、それぞれ使用目的には大きな違いがあります。

OCとLEPの違い

OCは「Oral Contraceptives」の略で、主に避妊を目的として使う低用量経口避妊薬です。避妊目的の処方は、原則として自由診療となります。

一方、LEPは「Low dose Estrogen Progestin」の略で、月経困難症などの治療に用いる低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬です。排卵や子宮内膜の増殖を抑え、月経痛や経血量の軽減を図ります。

どちらも排卵を抑える作用を持ちますが、OCは避妊、LEPは疾患の治療が主な処方目的です。

月経困難症のLEP治療は保険適用

医師が月経困難症と診断し、承認された効能・用法に沿ってLEPを処方する場合は、健康保険の対象となります。

診察では痛みの程度だけでなく、鎮痛薬の使用状況、仕事や学校への影響、経血量などを伺い、必要に応じて子宮や卵巣を調べ、月経困難症として治療を行うか判断します。

実際の自己負担額は、処方される薬・日数・検査内容などによって異なります。「低用量ピル」という同じ呼び方でも、避妊目的のOCと治療目的のLEPでは費用の扱いが異なる点に注意が必要です。

月経困難症に使われるLEPの種類

LEPには複数の種類があり、含まれるホルモンや服用のスケジュールが異なります。毎月休薬するタイプのほか、出血の回数を減らすため長期間連続して服用するタイプもあります。

薬を決める際は、月経痛や経血量、これまでに使った薬、既往歴、片頭痛、喫煙習慣などを確認します。また服用後に吐き気や頭痛、不正出血が続いた場合には、別の成分を含む薬へ変更することもあります。

アリッサ配合錠の特徴と注意点

アリッサ配合錠は、エステトロールとドロスピレノンを含むLEPで、2024年9月に月経困難症治療薬として国内承認されました。従来の多くのLEPとは異なるエストロゲン成分を含む薬です。

アリッサも排卵と子宮内膜の増殖を抑えることで月経困難症の改善を図りますが、エストロゲンを含む配合薬であることから、血栓症への注意が必要となります。

アリッサを含む個別の薬剤については、診察時の体調、適応などをもとに患者さんお一人お一人に丁寧にご説明します。

低用量ピルの服用方法と副作用

LEPは、決められた順番で1日1錠を服用します。飲み始める日や休薬期間は製品によって異なるため、処方時に説明を受けた方法に沿って続けることになります。

飲み忘れた場合の対応も、薬の種類、忘れた錠数、シート内の位置によって変わります。数日分を自己判断でまとめて飲まず、薬の説明書や処方元の指示を確認してください。

服用初期にみられる副作用

服用を始めた時期には、次のような症状が現れることがあります。

• 不正出血
• 吐き気
• 頭痛
• 乳房の張りや痛み
• 腹部の不快感
• むくみ
• 気分の変化

少量の不正出血や軽い吐き気は、服用を続けるうちに落ち着く場合がありますが、症状が強い、生活への影響が続く、出血量が多いときは、同じ薬を続けるか、別の薬へ変更するかを診察で見直します。

軽い副作用が出たからと急に服用をやめると、予定外の出血が起きることがあります。ただ血栓症を疑う症状が現れた場合は、服用を中止して速やかに医師に相談してください。

低用量ピルと血栓症

血栓症とは血管の中に血液の塊ができ、血流を妨げる病気です。
エストロゲンを含むOC・LEPでは、重大な副作用として血栓症への注意が求められており、アリッサも例外ではありません。

発症頻度は高くありませんが、重症化する可能性があるため、処方前に必ず既往歴や生活習慣を確認します。

血栓症のリスクが高い人

血栓症になったことがある人、血縁者に若い年齢で血栓症を発症した人がいる場合は、処方前に詳しい確認が必要です。

喫煙、肥満、長期間体を動かせない状況、大きな手術、高血圧なども血栓症のリスクに関わります。年齢と喫煙本数の組み合わせによっては（35歳以上で、1日15本以上喫煙する方）、エストロゲンを含む薬を服用できません。

また、閃光暗転（視界に光が見えるなど）の前兆、視野の一部が欠けるなど、前兆を伴う片頭痛がある人には、エストロゲンを含むOC・LEPは使用できません。

手術やけがで長期間動けなくなる場合は、LEPを服用していることを担当医へ伝えてください。

すぐに受診が必要な症状

服用中に次のような症状が突然現れた場合は、服用を中止し、速やかに医師へ相談してください。

• 片脚の急な痛み、腫れ、むくみ
• 突然の息切れや呼吸困難
• 胸の痛み
• 突然の激しい頭痛
• 言葉が出にくい、または話しにくい
• 片側の手足に力が入りにくい
• 急な視力低下や見え方の異常

血栓症では、これらがすべて同時に現れるとは限りません。夜間や休日でも、次の予約日を待たず、服用を一時中止して救急医療機関へ連絡してください。

低用量ピルを服用できない場合の治療

月経困難症の治療は低用量ピルだけではありません。
前兆を伴う片頭痛や血栓症の既往などによりエストロゲンを含む薬を使えない場合や、副作用で服用を続けにくい場合にも他の方法があります。

痛みに関係するプロスタグランジンの産生を抑える鎮痛薬やエストロゲンを含まない黄体ホルモン製剤、月経痛に伴う複数の不調を踏まえて用いる漢方薬などが候補となります。

当院婦人科では、月経困難症に対して、鎮痛剤、漢方薬、低用量ピル、黄体ホルモン内服療法を行っています。
治療全般については、下記のもあわせてご覧ください。

月経困難症の症状と治療

東京Dタワーホスピタル婦人科で行う低用量ピル治療

東京Dタワーホスピタルの婦人科では、女性医師が月経困難症の診療を担当しています。
低用量ピルを希望されている場合も、月経痛や経血量、これまでの服薬状況、片頭痛、喫煙習慣、血栓症の既往などを伺ったうえで治療方針を決めます。

月経困難症には、明らかな原因疾患がみられない機能性月経困難症と、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫などが関係する器質性月経困難症があります。必要に応じて内診や経腟超音波検査を行い、月経痛の背景を調べていきます。

内診を希望されない場合は、診察で希望を伺い、院内MRIなどを含めた検査方法も検討できますのでお気軽にご相談ください。

服用開始後は痛みや経血量の変化、不正出血、吐き気、頭痛などを見ながら、同じ薬を続けるか、ほかの方法へ切り替えるかを見直します。

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まとめ

低用量ピル・LEPは、排卵や子宮内膜の増殖を抑え、月経痛や経血量を軽減する治療薬です。避妊を目的とするOCと月経困難症の治療に用いるLEPでは、使用目的と保険上の扱いが異なります。

服用初期には不正出血や吐き気、頭痛などが現れる場合があります。また、エストロゲンを含む薬には血栓症のリスクがあるため、片脚の急な腫れやむくみ、突然の息苦しさ、胸の痛みなどが生じたときは、速やかな受診が必要です。

鎮痛薬を使っても毎月の痛みが残る方、低用量ピルを服用できるか知りたい方、副作用が心配で治療を迷っている方は、ぜひ一度東京Dタワーホスピタルの婦人科へご相談ください。

女性医師が現在の症状や服薬状況を伺い、低用量ピル以外の方法も含めて診療方針をご提案します。