下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）とは

下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）とは？

下肢の静脈には、足から上半身に向かう静脈内の血液の逆流を防止する「静脈弁」という扉があります。そこが緩み、壊れた状態となると、血液が逆流します。足の静脈の血管内に血液が徐々に溜まり、静脈の血管が数珠状に膨らんでしまうことがあり、それを下肢静脈瘤といいます。
下肢静脈瘤は血管を扱う心臓血管外科医もしくは循環器内科医が診断・治療していく疾患です。

原因としては、加齢・長期間の立ち仕事・妊娠・出産・遺伝などがあります。

放っておくとどうなるか？

基本的に見た目の問題で、直接的には生命を脅かす病気ではありません。 血液の逆流により、下腿に血液が溜まるので、下肢のだるさ・むくみ・こむら返り・かゆみなどの症状が出現します。
更に悪化すると色素沈着・皮膚硬化・皮膚潰瘍などを認めます。 まれに静脈瘤の中に血栓をつくり、痛みを伴うことがあります(血栓性静脈炎)。

下肢静脈瘤の治療・手術について(保険診療)

当院では症状と各種検査の結果から、正しい診断と治療適応を判断し、患者様に十分な説明を行い、患者様の希望も含めて最も適切な治療方法を選択します。

当院では、血管を専門とする心臓血管外科専門医が治療にあたります。

①圧迫療法

弾性ストッキングによる圧迫で、静脈うっ滞症状を軽快させることができます。 うっ滞症状の軽減や悪化の予防に効果はあります。静脈弁の逆流が改善するわけではなく、根本的な治療ではありません。当院では、圧迫療法の専門医師、看護師がおり、適切なストッキングによる治療をご提案しています。

②伏在静脈抜去術(ストリッピング手術) 1970年代より施行

鼠径部と膝のあたりに2cmの切開を行い、大伏在静脈内にストリッパーというワイヤーを通し、静脈とワイヤーを糸で結んで固定します。 静脈全体に局所麻酔を行ったあと、ワイヤーを引っ張り、静脈を引き抜きます。 静脈がなくなるので、根治性は高いですが、側副血行などでの再発率は5年2~3%とゼロではありません。

症例によってはふくらはぎの静脈瘤はStab avulsion法（スタブ・アバルジョン法）で取り除きます。Stab avulsion法とは特殊な器具を使って2-3mmの傷から静脈瘤を取り除く方法です。傷は非常に小さいので、傷跡はあまり目立ちません。

③下肢静脈瘤血管内焼灼術(ラジオ波、レーザー治療) 2011年より保険適応

膝部の大伏在静脈を穿刺し、血管内にレーザーのカテーテルを通します。 静脈全体に局所麻酔を行い、レーザーの熱で血管を硬化させ、逆流を止めます。 再発率は5年で5%程度、レーザーの熱で血栓形成のリスクがあり、1週間後エコー検査を行います。 硬化した血管が残るため、つっぱり感を感じる方がいます(時間経過で改善します)。

④伏在静脈閉塞(接着)術(グルー治療) 2020年より保険適応

膝部の大伏在静脈より接着剤(シアノアクリレート)が内蔵されたカテーテルを通します。

接着剤を注入しつつ、血管を接着させ、逆流を止めます。 静脈全体の局所麻酔は不要ですが、接着剤によるアレルギーを起こす方がいます。 血栓形成のリスクがあり、1週間後、1ヶ月後エコー検査を行います。

下肢静脈瘤の各種治療の比較

それぞれの治療法にはメリットデメリットがあります。

下肢静脈瘤治療の流れ

一般的な手術の流れ（1泊2日）

受診をご希望される方へ

患者さんの状態をしっかり把握し、ご要望にあわせてベストな治療を行っていきます。

受診ご希望の方は、外来・診療予約よりご予約をお願い致します。

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下肢静脈瘤に関するよくある質問

下肢静脈瘤について、よくお問い合わせいただくご質問についてお答えいたします。

Q1：下肢静脈瘤の予防方法ってあるの？

下肢静脈瘤は以前もコラムで掲載した通り、高齢の方、産後の方、立ち仕事の多い方にできやすい傾向があります。できてしまってからは仕方がないのですが、弾性ストッキングでの圧迫療法や入浴、運動などで少しでも静脈の還流をよくすることが大切です。
高度に発達してしまった場合や遺伝性の静脈瘤の方も、上記予防策で症状の緩和は見込めます。皮膚障害や疼痛などより悪化する前に治療するのが望ましいと言えるでしょう。

Q2：手術をした場合、術後はどうなる？

術式によって、術後の注意点や受診頻度が変わります。

⚫︎ストリッピング手術の場合

他の術式より少し深めの静脈麻酔を行います。
疼痛や出血のリスクもありますので、一泊二日入院をおすすめします。日帰りでも可能ですが、圧迫療法と翌日の外来受診は必須です。
合併症予防のため、弾性ストッキングや包帯などで圧迫療法を行い、最低1週間は継続して頂きます。
麻酔から覚め次第、通常通り動いていただいて問題ありません。
1週間後に創部や血腫の確認にご来院いただきます。

外来まではシャワー浴は可能で、通常の生活をしていただいて構いませんが、過度な運動は避けてください。特に問題なければ終診ですが場合により数週間、数ヶ月単位で経過観察も可能です。

術後は炎症や静脈還流が安定するまで少し浮腫むため、1ヶ月程度を目安に弾性ストッキングの着用をお勧めしています。

⚫︎ラジオ波での血管内焼灼術の場合

日帰りでの治療が主流です。
下腿の静脈瘤切除を併用した場合やご不安な方は一泊二日でのご入院も可能です。
術後は再疎通や合併症予防のため、弾性ストッキングや包帯などで圧迫療法を行い、最低1週間は継続して頂きます。
術翌日にご来院いただき、下肢のエコーで治療部位の血栓がないことを確認します。
1週間後、エコーの再評価、穿刺部や静脈瘤切除部の創部確認にご来院いただきます。

外来まではシャワー浴は可能で、通常の生活をしていただいて構いませんが、過度な運動は避けてください。患者様によりケースバイケースですので、外来で相談しましょう。
1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後まで可能であれば、再疎通がないことを確認します。

⚫︎グルー治療の場合

日帰りでの治療が主流です。
下腿の静脈瘤切除を併用した場合やご不安な方は一泊二日でのご入院も可能です。
術翌日にご来院いただき、下肢エコーで治療部位の血栓がないことやアレルギーがないことを確認します。運動制限は特になく、圧迫の必要性も基本的にはありません。
一時的に下腿浮腫が出ることがありますので、弾性ストッキング着用は推奨する場合もあります。

1週間後、エコーの再評価、穿刺部や静脈瘤切除部の創部確認にご来院いただきます。1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後まで可能であれば、再疎通がないことを確認します。