健診予約

Reservation2

健診のご予約は下記診療予約フォームから送信できます。
診療予約フォームをご利用の際は、必ず「個人情報保護方針」をご一読ください。
内容に同意いただけましたら、下記フォームに必要事項をご入力の上、「入力内容送信」ボタンをクリックしてください。

法人契約について:
当院では企業様のご要望に応じた健診のご提案を展開しております。
各種サービス・運用につきましては、お問い合わせくださいませ。

※URL等の入力・貼り付けはできません

    お名前 必須
    ふりがな 必須
    生年月日 必須
    性別 必須
    電話番号(携帯) 必須
    メールアドレス 必須
    希望するコース 必須
    予約希望日 必須
    第1希望日:
    第2希望日:
    第3希望日:

    曜日別受診時間
    ・月曜 / 火曜 9:00-12:00
    ・水曜 / 木曜 / 金曜 14:00-17:00
    ※土日 / 祝日は受け付けておりません。

    備考 任意
    「個人情報保護方針」の内容に同意する
    ※ご同意いただけない場合は送信できません。

    個人情報保護方針

    当サイトの運営に際し、お客様のプライバシーを尊重し個人情報に対して十分な配慮を行うとともに、
    大切に保護し、適正な管理を行うことに努めております。

    【個人情報の利用目的】

    当院では、患者さんの個人情報については下記の目的に利用し、その取扱いには万全の体制で取り組んでいます。
    なお、疑問などがございましたら担当窓口にお問い合わせください。

    東京Dタワーホスピタル
    病院長 長谷川 光広

    【患者への医療の提供に必要な利用目的】

    [医療機関等の内部での利用に係る事例]

    • 当該医療機関等が患者等に提供する医療サービス
    • 医療保険事務
    • 患者に係る医療機関等の管理運営業務のうち、
      • 入退院等の病棟管理
      • 会計・経理
      • 医療事故等の報告
      • 当該患者の医療サービスの向上
      • 院内医療実習への協力

    [他の事業者等への情報提供を伴う事例]

    • 当該医療機関等が患者等に提供する医療サービスのうち、
      • 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
      • 他の医療機関等からの照会への回答
      • 患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
      • 検体検査業務の委託その他の業務委託
      • 家族等への病状説明
    • 医療保険事務のうち、
      • 保険事務の委託
      • 審査支払機関へのレセプトの提出
      • 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
    • 事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知
    • 医師賠償責任保険などにに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出

    【上記以外の利用目的】

    [医療機関等の内部での利用に係る事例]

    • 医療機関等の管理運営業務のうち、
      • 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
      • 医療機関等の内部において行われる症例研究

    [他の事業者等への情報提供を伴う事例]

    • 医療機関等の管理運営業務のうち、
      • 外部監査機関への情報提供
    1. 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨を担当窓口までお申し出ください。
    2. お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせて頂きます。
    3. これらの申出は、後からいつでも撤回、変更等をすることができます。
    ページトップへ